Monday, April 9, 2007

החולה - כתבה 2

הטיפול ..
אמא התעקשה שאלך לדיאטנית, להתייעץ איתה. לאחר שכנועים וריבים רבים החלטתי ללכת, אני יודעת שלא אקשיב לה במילא אבל אני אעשה את זה בשביל אמא, שתפסיק ללחוץ ולדאוג.
נכנסתי לחדר, קודם כל היא רצתה שאשקל. לא הסתכלתי בכלל על המשקל, פחדתי ממה שאראה והעדפתי לא לדעת. ביקשתי ממנה שלא תגיד לי. היא מדדה גם את הגובה ועשתה איזה חישוב מוזר של הגובה והמשקל.
בי-אמ-איי היא קראה לזה.
ואז היא התחילה לשאול שאלות. מה אני אוכלת, ממתי הפסקתי לאכול פחמימות, למה החלטתי לרדת במשקל וכו'..
הסברתי לה, אבל די בזלזול. לא התעמקתי באמת בסיבה שבה אני רוצה להוריד במשקל.. אמרתי לה שאני סתם עושה כושר ורוצה גוף נחמד. אם היא תדע שאני רוצה להרזות כ"כ הרבה היא תדאיג את אמא. סיפרתי לה שהפסקתי לאכול פחמימות כי הן סתם ממלאות אותי ומורידות לי את התיאבון מדברים אחרים. היא התחילה לדבר על לאן שזה יכול להתגלגל, סיפרה לי על כל הבנות האנורקסיות, על איך שהן מגיעות לאשפוז ובתי חולים. הרגשתי כאילו היא מנסה להגעיל אותי, או אפילו לאיים עליי.
לא לקח יותר מדי זמן עד שהפסקתי להקשיב, ורק הנהנתי עם הראש. שתחשוב שאני מקשיבה ומבינה על מה היא מדברת. אבל האמת היא- שבמילא לי זה לא יקרה ואני לא קרובה למצב הזה. למה בכלל הלכתי אליה? טוב. לפחות אמא עכשיו תהיה רגועה.
היא רוצה שאני אתחיל טיפול קבוע אצלה, שאני אכין מחברת וארשום לה מה אני אוכלת בכל יום.. איזה שטויות! היא רוצה לפקח עלי? מה איכפת לה בכלל?
אני ארשום, שיהיה.

Sunday, April 8, 2007

הרופא - כתבה 2

זה כבר מספר שבועות שנעמה מגיעה אליי לבדיקה כל שבועיים.
אני שוקלת אותה ובודקת את המחברת בה היא מתבקשת לרשום את כל מה שהיא אוכלת ושותה במהלך השבועיים.נתתי לנעמה תפריט מגוון המכיל את כל אבות המזון כולל פחמימות, שהיא נמנעה מלאכול אותם בטענה שהן גומרות לה לתחושת שובע.
אומנם נעמה משתפת פעולה ומגיעה לפגישות אך אני חוששת שהיא אינה לוקחת חלק בתהליך הזה ומקדישה את כל כולה . אני אפילו חוששת שהיא כותבת סתם במחברת ולא באמת את מה שהיא אוכלת במהלך היום.
כיוון שאם היא הייתה עומדת בתפריט שנתתי לה היה ניתן לראות כבר שיפור במצבה, וכרגע יש רק התדרדרות.
אני מקווה שהיא תפנים ותבין שזה רק לטובתה, ובמידה וזה לא ייקרה נצטרך לנקוט באמצעים אחרים.
בנוסף, אני מנסה לדבר כמה שיותר עם נעמה ולגרום לה להבין שאין צורך בהורדת משקל במצבה. חשוב להעלות את הביטחון העצמי ולמנוע את תחושת הסלידה העצמית מהגוף. נעמה לא אוהבת את המראה שלה וחשוב לי לגרום לה להבין באמת שהיא אינה זקוקה להפחתה בקלוריות. אני מנהלת שיחות גם עם הוריה של נעמה. חשוב לי להבהיר להם כי הסביבה הקרובה במצב רגיש זה היא המשמעותית ביותר. חשוב שההורים והחברים הקרובים יהיו מודעים למצבה של נעמה ויהיו ערניים לתפקודה הכללי..
חשוב לשמור כי התפיסה לגבי האוכל שנעמה פיתחה לא תשפיע או תהיה מושפעת מהסובבים אותה ולא תגרום להתדרדרות נוספת במצבה.

Saturday, April 7, 2007

רופא מומחה - כתבה 2

איתור סימנים להפרעת האכילה :
המורה לחינוך גופני עשוי להיות בין הראשונים לאבחן חשד להפרעות אכילה - אנורקסיה או בולמיה. פעילות גופנית מוגברת ובקשת "מתכונים" מהמורה וירידה חדה במשקל יחד עם ניסיון להסתירה (באנורקסיה), הם מהמאפיינים העיקריים של המחלה. הפרעות אכילה הן הפרעות פסיכיאטריות, המתאפיינות בהתנהגות של אכילה חריגה. הנפוצות מביניהן הן האנורקסיה נרבוזה, הבולימיה נרבוזה והפרעות אכילה לא ספציפיות הכוללות גם אכילה זללנית והשמנה. באנורקסיה נרבוזה החולה נמנעת מאכילה ולמעשה מרעיבה את עצמה. היא משלבת בכך גם הגברה ניכרת של פעילות גופנית. בולמיה נרבוזה היא מצב שבו החולה נתקפת בבולמוס של זלילה וצורכת כמויות אדירות של מזון. לאחר מכן מגיע שלב "ההיטהרות", שבו היא גורמת לעצמה להקיא ולשלשל. יש להדגיש כי על-אף שההתייחסות כאן היא לבנות, הרי הפרעות אכילה אינן נחלתן של אלו בלבד. ההערכה היא שכ-‎15%-5 מחולי האנורקסיה והבולמיה הם בנים (עם זאת, המאמר נוקט לשון נקבה). הפרעות אכילה נפוצות בעיקר בגיל ההתבגרות. הן הפכו למכה של שנות התשעים, במיוחד בקרב נערות בגיל ההתבגרות ונשים צעירות. התופעה התפתחה סביב מודל היופי המדגיש את הרזון והנתפס כמראה המשדר הצלחה ובעקבותיו - תעשיית דיאטות המגלגלת סכומי עתק. שכיחותן של הפרעות האכילה בקרב נשים בכלל מוערכת בטווח של 10%-0.5 בקבוצות גיל של 10-30, וזאת בהתאם למאפייני האוכלוסייה. ההערכה היא שאחוז אחד מהנשים בגילים אלו לוקות באנורקסיה נרבוזה, והשכיחות רבה יותר בקרב אלו העוסקות בדוגמנות, במישחק ובענפי ספורט "אסתטיים" דוגמת התעמלות (אמנותית ומכשירים), מחול, החלקה אמנותית ושחייה אמנותית. שכיחותה של בולמיה נרבוזה מוערכת בכ-‎2%-1 מהאוכלוסייה. בשנים האחרונות הולכת וגדלה שכיחותן של הפרעות האכילה, כמו גם טווח הגילים של הלוקות בהן: ניתן למצוא היום חולות צעירות מאוד, אפילו לפני גיל ההתבגרות, ומנגד - נשים על סף גיל המעבר.
סימני האזהרה של הפרעות האכילה הם כדלהלן:
אצל האנורקטית הפעילות הגופנית מוגברת באופן כפייתי, הן כדי לשרוף קלוריות והן כדי לדכא את התיאבון, ולא אחת היא מבקשת מהמורה "מתכונים" לפעילות גופנית מוגברת.
האנורקטית תופסת את ממדי גופה באופן מעוות. היא תמיד תתייחס לעצמה כ"שמנה" גם אם היא מצויה בתת-משקל, ואף תתנהג בהתאם (לדוגמה: בטיולים היא תחשוב שאינה מסוגלת להיכנס דרך פתח כלשהו בגלל "ממדיה הגדולים", על-אף שכל השאר עוברים בקלות מבעד לפתח).
גם כאשר הרעב מציק לה היא לא תאכל. היא עשויה להתעסק בהכנה ובהגשת מזון לזולת כפעילות הגורמת לה סיפוק, כאשר היא עצמה מצליחה לעמוד בפיתוי ואינה "נשברת".
היא נוהגת לשתות תה צמחים או משקאות חמים אחרים הגורמים לדיכוי הרעב.
האכילה של כמויות המזון הקטנות מאוד נמשכת אצלה זמן רב: היא חותכת את המזון לחתיכות קטנות ועל-ידי כך מאריכה את משך הארוחה.
הבולמית יוזמת הקאות בעקבות התקף זלילה לשם "היטהרות", ונוטה לעתים להשתמש באמצעים משלשלים.
כאשר הסביבה לוחצת, האנורקסית והבולמית מנסות להסתיר את התופעה, הן על-ידי אימוץ התנהגויות מסוימות והן על-ידי אמירת שקר. הן גם נוהגות להעלים את המזון כדי שהסביבה תחשוב שהן כבר אכלו.
במקרים רבים האנורקטית הופכת לצמחונית.
היא עוטה מלבושים גדולים וכהים כדי להסתיר את גופה.
היא נמנעת מקשרים חברתיים, מתכנסת בתוך עצמה, נוטה להתרגז בקלות ולפתח מצב-רוח דיכאוני.
טמפרטורת הגוף נמוכה אצלה. לעומת חבריה הבריאים היא סובלת מקור גם במזג אוויר חם. היא תמיד לבושה יותר חם מאחרות.
קיימת אי-סדירות של המחזור החודשי.
השיער יבש וחסר ברק, ובשלב מתקדם של המחלה קיימת נשירת שיער. לעומת זאת, על חלקי גוף חלקים צומחת פלומת שיער.
אצל הבולמית הירידה במשקל אינה חדה כל-כך (ולכן קשה יותר לאבחן את המחלה), אבל ניתן להבחין לעתים בחתכים על פרקי האצבעות כתוצאה מגרימת הקאות באמצעות החדרת היד לפה, ובשלב מתקדם יותר ניתן לראות גם שיניים מתפוררות.